Tänk om – men lägg inte ner utan att först tänka efter

TCObloggar 2015-11-02

Riksrevisionen har i en granskning av rehabiliteringsgarantin visat på omfattande brister. Fokus på behandlingsmetod och bristande kompetens hos vårdgivare har lett till att sjukskrivna har fått fel åtgärder, sjukskrivna har fått vänta upp till ett år på behandling och det har saknats en systematisk uppföljning av insatser liksom fokus på arbetsåtergång. Landstingen har också hanterat medlen inom rehabiliteringsgarantin olika. Riksrevisionens granskning ska tas på allvar. Rekommendationen är att rehabiliteringsgarantin antingen läggs ner eller görs om. Men innan rehabiliteringsgarantin läggs ned bör den ses över och ställas mot alternativa insatser – psykisk ohälsa ökar och det behövs åtgärder för att förhindra långvarig sjukskrivning.

Rehabiliteringsgarantin grundar sig på årliga överenskommelser mellan regeringen och Sveriges Kommuner och landsting (SKL) inom olika landsting. Syftet med garantin är at staten finansierar vissa behandlingar för att undvika att människor hamnar i sjukskrivning och främja återgång i arbete. När det gäller psykisk ohälsa innebär överenskommelserna att landstingen får en viss ersättning för varje person med lätt eller medelsvår psykisk ohälsa som erbjuds evidensbaserade medicinska behandlingar för återgång i arbete. De godkända behandlingarna inom rehabiliteringsgarantin är kognitiv beteendeterapi (KBT) och interpersonell terapi (IPT).

Riksrevisionens granskning visar dock på stora brister i hur rehabiliteringsgarantin har fungerat när det gäller psykisk ohälsa. För det första har rehabiliteringsgarantin inneburit att personer med psykisk ohälsa erbjudits KBT även om det har varit oklart om KBT har varit den behandlingsmetod som behövts. Genom att särskilt ersätta kostnaderna för en viss behandlingsmetod har rehabiliteringsgarantin, kanske mer eller mindre medvetet hos behandlarna, påverkat deras val av behandlingsmetod.

Rehabiliteringsgarantin har också specificerat antalet behandlingstillfällen, vilket har inneburit att sjukskrivna har genomgått behandling även om det egentligen har behövts (alternativt att behandlare har skrivit upp rätt antal trots att färre behandlingstillfällen har ägt rum). Och kanske ännu allvarligare, kunskapskraven på dem som bedömer om KBT är en tillämplig behandling, och de som utför själva behandlingen, har varit lågt ställda då det inte har funnits tillräckligt med legitimerade psykologer och psykoterapeuter. I en del fall har resultatet blivit att personer med psykisk ohälsa har bedömts och behandlats av folk som egentligen saknar rätt kunskap. Om det hade rört sig om hjärtsjukdom eller cancer hade detta aldrig accepterats.

Riksrevisionens granskning visar också att det i många fall har tagit lång tid för dem som omfattades av garantin att få behandling. I vissa fall har det tagit upp till ett år innan behandling ges trots att det i överenskommelsen för åren 2009-2010 sattes som mål att behandling skall påbörjas 6-8 veckor från sjukskrivningens början.

Som ytterligare lök på laxen har regeringen i rehabiliteringsgarantin inte angett hur medlen till landstingen ska användas, utan landstingen har fritt fått disponera de pengar de har fått inom garantin. Riksrevisionen fann att i början använde landstingen en stor del av pengarna till psykiatrin, vilket går stick i stäv mot rehabiliteringsgarantin då det främst är personer med komplex psykiatrisk problembild som behandlas inom psykiatrin (och inte lätt eller medelsvår psykisk ohälsa som rehabiliteringsgarantin fokuserade på). Det finns också landsting som har använt pengarna inom rehabiliteringsgarantin för att balansera underskott inom helt andra områden – vilket knappast var tanken när garantin infördes.

De brister Riksrevisionen lyfter fram är allvarliga. Psykisk ohälsa är den främsta sjukskrivningsorsaken bland TCO-förbundens medlemmar. En professionell och effektiv behandling vid psykisk ohälsa och fokus på arbetsåtergång är avgörande för att förhindra långvarig sjukskrivning. Men just därför det vore det olyckligt om rehabiliteringsgarantin läggs ned rakt av. Istället behövs en rejäl översyn av rehabiliteringsgarantins utformning. I en sådan översyn bör även effekterna av en reformerad rehabiliteringsgaranti ställas mot effekterna av alternativa insatser, så som satsningar inom arbetsmiljöområdet och det förebyggande arbetsmiljöarbetet.

För att säkerställa att den behandling som ges inom ramen för rehabiliteringsgarantin är effektiv krävs det att professionella psykologer och psykoterapeuter delta i utformningen av garantin. Därtill bör rehabiliteringsgarantin vara utformad så att det finns utrymme för sakkunniga inom psykologi och psykoterapi att fatta professionella beslut kring vilken behandling som behövs i enskilda fall. Rehabiliteringsgarantin måste ge utrymme för psykologers och psykoterapeuters yrkeskunnande.

Att det sedan finns en brist på legitimerade psykologer och psykoterapeuter gör givetvis inte situationen lättare. Det tar även tid att få fram psykologer och psykoterapeuter. Här måste regeringen i samverkan med relevanta lärosäten diskutera hur denna brist kan avhjälpas. Exempelvis kan man tänka sig ett snabbspår för dem som kan bli legitimerade psykologer efter en kortare utbildningsinsats.

Det måste också säkerställas att de pengar som ingår i rehabiliteringsgarantin också används av landstingen på så sätt att syftet med rehabiliteringsgarantin uppnås. För att förhindra att landstingen använder pengarna på ett sätt som uppenbart inte har varit avsikten, exempelvis för att täcka upp för underskott inom andra områden, bör landstingen inte ges helt fria tyglar i hur de disponerar pengarna inom garantin.

Det kan också noteras att Riksrevisionen lyfter fram betydelsen av att bättre ta tillvara företagshälsovårdens kompetens. Hur tillgången till kvalitetssäkrad företagshälsovård kan stärkas och hur företagshälsovårdens kompetens kan tas tillvara diskuterar TCO gärna inom ramen för de trepartssamtal som socialförsäkringsminister Annika Strandhäll initierade i samband med presentationen av regeringens åtgärdsprogram för att hejda den ökande sjukfrånvaron.

Utredare välfärdsfrågor

En ganska bra omställningsbudget

Statsbudgeten går i stora delar i den riktning som TCO efterfrågat. Det tillfälliga taket i a-kassan permanentas inte, men det förlängs i två år. Budgeten innehåller även satsningar på utbildningar för yrkesverksamma samt ytterligare ekonomiskt stöd till kommuner och regioner till följd av pandemin.

Läs mer

Debatt

Nivåerna för a-kassan har inverkan på landets ekonomi

Den allra viktigaste frågan i höstens budget blir vilka förutsättningar vi har för att snabbt vända den nedgång i ekonomin som pandemin gett upphov till. Ersättningsnivåerna för a-kassan kan inte enbart begränsas till att handla om den enskildes privatekonomi utan den faktiska ersättningen har inverkan på landets ekonomi. Att behålla den tillfälliga höjningen bidrar till att hålla uppe den inhemska konsumtionen, samtidigt som den är positiv för ekonomin i kommuner och regioner.

Nyheter

Fortsätt sök gemensamma lösningar - bortom egenintresset

Det är halvtid i mandatperioden och sista halvåret har präglats av pandemin. TCO uppmanar riksdagsledamöterna att de går in i det nya riksdagsåret med en fortsatt vilja till att hitta gemensamma lösningar. Pandemin är inte över och vi behöver göra stora satsningar på Sveriges förmåga att ställa om.

Pressmeddelanden

LO, TCO och Sacos krav: Stoppa våldet mot fackligt aktiva i Belarus

LO, TCO och Saco är djupt oroade över det eskalerade våldet och bristen på respekt för demokrati i Belarus. Idag lämnade de tre organisationerna över en kravlista från hela den nordiska fackföreningsrörelsen till den belarusiska ambassadören i Stockholm.

Debatt

Att försvaga anställningsskyddet är inte lösningen

REPLIK. Vi delar bilden av att den aktiva arbetsmarknadspolitiken behöver reformeras. Det är därför med viss förvåning vi ser att Gulan Avci (L) utmålar de fackliga organisationerna som motståndare mot reformer. Det skriver representanter för Saco och TCO på Altinget Debatt.

Nyheter

Satsa på trygghetssystem, utbildning och välfärden i budgeten för 2021

Att det finns fungerande trygghetssystem och satsning på utbildning är nödvändigt i den lågkonjunktur som Sverige befinner sig i. Under pandemin har antalet arbetssökande ökat och sysselsättningen sjunkit. Nu behövs därför kraftfulla satsningar för omställning och ett besked om att staten är beredd att ta ansvar för att säkra välfärdens finansiering fullt ut.

Pressmeddelanden

TCO: En ganska bra omställningsbudget från regeringen och samarbetspartierna

Nästa års statsbudget går i stora delar i den riktning som TCO efterfrågat. Det tillfälliga taket i a-kassan permanentas inte, men det förlängs i två år. Budgeten innehåller även satsningar på utbildningar för yrkesverksamma samt ytterligare ekonomiskt stöd till kommuner och regioner till följd av pandemin.

Gå till Aktuellt

TCO bloggar

Therese Svanström - Ordförande TCO

25 september, 2020

En ganska bra budgetvecka – men ett helhetsgrepp och kompetensförsörjningsfrågorna saknas än

I måndags överlämnade finansminister Magdalena Andersson nästa års statsbudget till riksdagen. Ur ett TCO-perspektiv, sett till de frågor vi drivit, har vi anledning att vara ganska nöjda.

Arbetsmarknad, Omställning och utbildning

Karin Pilsäter - Ekonomisk politik

25 september, 2020

Budgeten saknar besked om en skattereform

En ganska bra budget för omställning men det saknas långsiktighet och förutsebarhet vad gäller skattepolitiken och välfärdens finansiering. Det är en kortversion av kommentaren om budgetpropositionen för 2021.

Ekonomi och tillväxt, Skattereform

Oscar Wåglund Söderström - Internationell chef

23 september, 2020

Stoppa våldet mot fackligt aktiva i Belarus!

TCO, LO och SACO är djupt oroade över det eskalerade våldet och bristen på respekt för demokrati i Belarus och träffade igår den belarusiska ambassadören i Stockholm. En tydlig lista med krav på förbättringar av situationen för fackliga kollegor i Belarus lämnades över.

Internationellt

Oscar Wåglund Söderström - Internationell chef

23 september, 2020

Swedish trade unions meet Belarusian ambassador

TCO, LO and Saco are deeply concerned about the escalating violence and the lack of respect for democracy in Belarus. The three presidents Therese Svanström, Susanna Gideonsson and Göran Arrius met with the Belarusian Ambassador to Sweden in Stockholm yesterday, calling for immediate improvement of the situation for trade unionists in Belarus.

Internationellt

Therese Svanström - Ordförande TCO

18 september, 2020

Flera viktiga budgetbesked – men många saknas ännu

Under de senaste veckorna har budgetutspel från regeringen och samarbetspartierna presenterats nästan dagligen. Flera viktiga besked har lämnats i frågor som TCO drivit. Egenföretagare får ett Coronastöd som kommer att betyda mycket för många medlemsgrupper i olika TCO-förbund. Satsningen på lärcenter ligger också i linje med vad TCO har efterfrågat. Tillskotten till kommuner och regioner till följd av ökade kostnaden under pandemin är också mycket viktiga. Men de stora satsningarna på a-kassan och utbildning för omställning lyser fortfarande med sin frånvaro.

A-kassan, Arbetsmarknad, Trygghetssystem

Oscar Wåglund Söderström - Internationell chef

08 september, 2020

TCO rejects EU law on minimum wages

Last week, the European Commission closed its consultation on whether to introduce an EU directive regulating minimum wages in Member States. TCO's reply is crystal clear: we reject the idea of an EU directive, thereby completely rejecting the idea that issues regarding wages should be regulated at EU level.

Gå till TCO bloggar

Seminarier och event

29 September

Tisdag 29 september 08:30 - 09:15 | På denna sida på tco.se

Ställ inte in - ställ om! Men hur då?

Coronapandemin har satt omställningsfrågorna i fokus. För TCO har dessa frågor alltid varit i ropet. TCO bjuder därför in till ett webbinarium där vi presenterar den nya rapporten "Vidareutbildning, varför och för vad? - Om tjänstemäns utbildningsbehov på en arbetsmarknad i förändring".

Läs mer Anmäl dig här!

2 Oktober

Fredag 2 oktober 09:00 - 13:00 | Digitalt event på tco.se

Digital@Idag 2020

Inom ramen för temadagen Digital@Idag anordnar TCO ett online-seminarium som tar sin utgångspunkt i ett antal aktuella frågeställningar: Hur är läget på den svenska arbetsmarknaden just nu? Hur kommer det se ut imorgon? Vilka krav kommer att ställas på politiken, arbetsmarknadens parter och utbildningsväsendet för att hänga med i teknikomvandlingen?

Läs mer

Se alla event

TCO play

Se fler filmer

Rapporter

Rapporter

Tryggheten, staten och partsmodellen 2

Den ekonomiska tryggheten vid arbetslöshet har stor betydelse både för individen och för samhället. I dag består den tryggheten av många olika försäkringar. I den här rapporten går vi igenom utvecklingen av arbetslöshetsförsäkringen - a-kassan - och andra försäkringar sedan 1980 och fram till idag.

Läs vidare

Rapporter

Får tjänstemännen ihop livspusslet?

Hinner tjänstemännen med både arbete och föräldraskap? Hur viktigt är det att arbetet är föräldravänligt och hur ser arbetssituationen faktiskt ut? Vilka konsekvenser får det att det oftast är kvinnor som anpassar arbetslivet efter familjelivet? Det är några av frågorna som tas upp i den här rapporten.

Läs vidare

Rapporter

Var rädd om RUT!

TCO anser att rutavdraget är viktigt för att underlätta människors livspussel, därför måste systemet värnas från förslag som riskerar att undergräva dess legitimitet. TCO framför i denna rapport en rad förslag som syftar till att hålla till rutavdraget träffsäkert, effektivt och legitimt.

Läs vidare

Rapporter

Från lön till studiemedel - går ekonomin ihop?

Vi lever i en tid då vikten av det livslånga lärandet ökar. Men hur påverkas hushållsekonomin för en yrkesverksam som går tillbaka till skolbänken? Går ekonomin ihop för den som väljer att finansiera sina studier med studiemedel?

Läs vidare

Se alla rapporter

Arbetsvärlden

Arbetsvärlden är en webbtidning om arbetsmarknaden. Den ges ut av TCO och görs av en självständig redaktion.

Hitta ditt fackförbund

TCO är en centralorganisation för 13 fackförbund som tillsammans har 1,4 miljoner medlemmar.
Använd filtret nedan för att hitta ditt fackförbund.