Ja till samverkan men tveksam till finansiell samordning

TCObloggar 2019-04-15

TCO har lämnat in remissvar på betänkandet Samspel för hälsa – finansiell samordning mellan hälso- och sjukvården och sjukförsäkringen (SOU 2018:80) från Utredningen om finansiell samordning mellan hälso- och sjukvård och sjukförsäkring. TCO delar utredningens uppfattning att det är av stor vikt att minska sjukfrånvaron och att hälso- och sjukvården spelar en central roll i detta arbete. Emellertid är TCO starkt tveksam till utredningens förslag. Istället menar TCO att befintliga projekt och samverkansformer i första hand bör utvärderas och utvecklas vidare.

Utredningen om finansiell samordning mellan hälso- och sjukvården och sjukförsäkringen föreslår i sitt slutbetänkande Samspel för hälsa – finansiell samordning mellan hälso- och sjukvården och sjukförsäkringen (SOU 2018:80) att dagens sjukskrivningsmiljard – som regleras i avtal mellan staten och Sveriges kommuner och landsting och som innehåller konkreta satsningar för att stärka hälso- och sjukvårdens roll i sjukskrivningsprocessen – ersätts av en ny finansiell samordning mellan hälso- och sjukvården och sjukförsäkringen.

I korthet går den finansiella samordningen ut på att landstingen får ett statligt bidrag som blir högre ju lägre landstingets sjukfrånvarokostnad är. Sjukfrånvarokostnaderna utgår från den kostnad som genereras av dag 1-90 i sjukskrivningsfallen. För att ta hänsyn till förutsättningarna inom de olika landstingen beräknas ett ”referensfält” inom vilket sjukfrånvarokostnaderna varierar och som bestäms av hur sjukfrånvarokostnaderna har sett ut historiskt. Om sjukfrånvarokostnaderna ligger på den nedre gränsen för referensfältet får landstinget det maximalt bidrag, och om sjukfrånvarokostnaderna ligger på den övre gränsen får landstingen inget bidrag alls.

Tanken är att den finansiella samordningen ska ge hälso- och sjukvården och landstingen incitament att vidta åtgärder för att hälso- och sjukvården på ett bättre sätt än idag ska bidra till att få ned sjukskrivningskostnaderna. Vilka åtgärder som är lämpliga lämnas helt till de enskilda landstingen att bestämma – och landstingen behöver inte heller redovisa hur de använt det bidrag de får.  
 
Att hälso- och sjukvården har en mycket viktig roll att spela i sjukskrivningsprocessen och för att de som blir sjuka snabbt ska kunna komma tillbaka till sitt arbete är obestridligt. Men av flera skäl är utredningens förslag inte rätt väg att gå. 
Som utredningen konstaterar har förväntningarna och synpunkterna på utredningens uppdrag och dess eventuella resultat sett mycket olika ut bland olika intressenter (s. 28). På det möte som utredningen höll med olika parter påpekade TCO att sjukfrånvarons utveckling i betydande utsträckning bestäms av faktorer som ligger utanför hälso- och sjukvårdens kontroll, såsom hur arbetsgivare konkret på sina arbetsplatser arbetar med det förebyggande arbetsmiljöarbetet och med arbetsanpassning och rehabilitering av sjukskrivna medarbetare och hur Försäkringskassan prioriterar avstämningsmöten och kontakter med arbetsgivare och arbetsförmedling osv. Utredningen noterar själv att i vilken mån hälso- och sjukvården kan förbättra arbetet med sjukskrivningar i betydande utsträckning är beroende av hur andra aktörer lever upp till de kvalitetskrav som kan ställas på dem (s. 181). Det kan därför ifrågasättas om hälso- och sjukvården i tillräcklig omfattning kan göra den skillnad när det gäller en stabil och hållbar sjukförsäkring som utredningen utan närmare förklaring förutsätter (ss 28f).  
  
Utredningen säger sig också ha lagt ned ett arbete på att ”ge exempel på teman och komponenter inom ramen för hälso- och sjukvårdens potentiella aktionsradie som borde kunna utvecklas” (s. 28). I kapitel 7 konkretiserar utredningen detta genom en rad rekommendationerna som bland annat rör sjukskrivningsprocessen och hälso- och sjukvårdens försäkringsmedicinska ansvar i relation till sjukförsäkringen (s. 183).
Men när mer specifika områden pekas ut, såsom tidsbrist eller informationsutbyte och samverkan mellan hälso- och sjukvården och Försäkringskassan, noterar utredningen oftast att det redan pågår arbeten med att förbättra hälso- och sjukvårdens hantering. Utredningen är visserligen också tydlig med att ambitionen är att den finansiella samordningen utformas på ett sätt som undviker detaljstyrning av vårdens insatser (s. 181). Men snarare än att införa ett nytt system för finansiell samordning där den konkreta påverkan på hälso- och sjukvårdens agerande är oklar, vore det bättre att i första hand låta pågående utvecklings- och samverkansprojekt fortgå och utvärderas innan ytterligare former för samverkan prövas. Den föreslagna finansiella samordningen är också tänkt att ersätta sjukskrivningsmiljarden (ss. 118, 130), trots att utredningen själv konstaterar att evidens talar för att sjukskrivningsmiljarden har haft effekt på sjukfrånvaron (s. 79). Varför inte istället utveckla sjukskrivningsmiljarden som nu utgör en etablerad form för samverkan som har fyllts med konkret innehåll?

Det finns också en överhängande risk att förslagen resulterar i att hälso- och sjukvården blir mer restriktiv med sjukskrivning även när sjukskrivning är medicinskt motiverat. Som TCO visar i rapporten Friskt jobbat – allt att vinna går är många tjänstemän sjuknärvarande på sina arbeten –och kvinnor i högre utsträckning än män. Forskning har pekat på risken att minskad sjukfrånvaro kan resultera i ökad sjuknärvaro, vilket i sin tur kan ytterligare konsekvenser för hälsa och sjukfrånvaro. Sådana effekter måste utredas innan en finansiell samordning kan vara aktuell.

Till sist har inte utredningen diskuterat eventuella konsekvenser för dem som arbetar inom hälso- och sjukvården och påverkan på arbetsmiljön (se tex s. 240).  Detta kan hänga ihop med att utredningen inte konkretiserar vilka slags åtgärder den finansiella samordningen är tänkt att stimulera och därmed vad konkret hälso- och sjukvården kan göra annorlunda. Även om samordningen säkerligen kan leda till åtgärder som påverkar arbetsmiljön inom hälso- och sjukvården positivt behövs det en fördjupad analys kring detta innan ett införande av finansiell samordning kan vara aktuellt.  

Sammantaget leder detta till att TCO avstyrker utredningens förslag. Om ni vill läsa TCO:s hela remissvar hittar ni det på TCO:s hemsida.
Utredare välfärdsfrågor

TCO om budgeten: Bra startpaket men mer krävs

Regeringens budget har bra förslag om förbättringar av arbetsmarknadspolitiken och sjukförsäkringen. Men flera centrala förslag saknas.

Läs mer

Debatt

Fem förslag för att reformera och rusta högskolan

Sverige kommer att få ett av världens mest generösa system för omställning och kompetensutveckling. Nu måste högskolan rustas och reformeras för att möta arbetsmarknadens behov, skriver vi tillsammans med Saco och Svenskt Näringsliv på altinget.se

Nyheter

Omställning i fokus när fackliga företrädare träffades under tyska statsbesöket

Sverige och Tyskland står inför en rad gemensamma utmaningar där hela Europas omställningsförmåga och konkurrenskraft står på spel. Det diskuterades på ett möte där tyska och svenska fackliga företrädare möttes som del av det tyska statsbesöket.

Pressmeddelanden

Ett bra startpaket, men mer krävs för ett tryggt arbetsliv

Regeringens budget innehåller välkomna förslag om förbättringar av arbetsmarknadspolitiken och sjukförsäkringen. Men flera centrala förslag saknas, bland annat ett utbildningsutbud som matchar tjänstemännens behov av kompetensutveckling.

Debatt

TCO: Försvara demokratin mot nutidens hot

I år är det 100 år sedan Sverige blev en demokrati. I dag är det lätt att ta demokratin för given, men vi får inte blunda för de utmaningar och hot som kräver åtgärder här och nu.

Nyheter

TCO lanserar nytt EU-politiskt program

Under den senaste tiden har EU-samarbetet och våra gemensamma värden satts på prov. Pandemin visade tydligt vilken viktig roll Europasamarbetet har att spela i en kris, men blottade även EU:s svagheter. Idag står EU-samarbetet inför fortsatt stora utmaningar. TCO väljer därför att lansera ett nytt EU-politiskt program.

Pressmeddelanden

Positivt för TCO-medlemmar med stärkt sjukförsäkring

Regeringen presenterade på onsdagen ett antal förändringar i sjukförsäkringen. Det handlar bland annat om att ett höjt tak i sjukförsäkringen, att fler ska kunna fullfölja sin rehabilitering även om de når dag 365 och ändrade regler för äldre som ska få sin arbetsförmåga. TCO förväntar sig nu ett brett stöd i riksdagen för förslagen.

Gå till Aktuellt

TCO bloggar

Therese Svanström - Ordförande TCO

18 augusti, 2021

Ta vara på distansrevolutionen!

Nu är många av oss tillbaka i arbetsvardagen igen. Efter en sommar med sol och värme regnar det utanför rutan och vardagslunken är här. På många sätt skönt. Men fortsatt ser arbetsvardagen inte ut som den gjorde innan pandemin bröt ut för ett och ett halvt år sedan. Pandemin inte över. Och förändringen av arbetslivet under den här tiden har skyndats på rejält. En distansrevolution är här. Och följderna av den kommer i grunden förändra vårt sätt att organisera arbetet.

Arbetsmiljö, Corona

Oscar Wåglund Söderström - Internationell chef

15 september, 2021

EU State of the Union: Vi saknar insatser för omställning och trygga jobb

Pompa och ståt i Europaparlamentet, då EU-kommissionordförande Ursula von der Leyen höll årets linjetal. Positiva besked gavs kring handel, rättsstaten och klimatarbetet - och dessutom ett nytt förbud mot produkter som tillverkats med hjälp av tvångsarbete. Men TCO saknar EU-insatser för omställning och jämställdhet på arbetsmarknaden, stärkt partssamverkan och skydd för de nordiska partsmodellerna. Frågor som är avgörande för nya, trygga jobb och där reformer behövs både på EU-nivå och i medlemsländerna.

Mikael Dubois - Utredare välfärdsfrågor

03 september, 2021

Arbetsrelaterade besvär

Arbetsmiljöverket visar i rapporten Arbetsmiljön 2020 att andelen sysselsatta som har haft arbetsrelaterade besvär har ökat under pandemin. Kvinnor är i högre utsträckning än män drabbade. Många blir också frånvarande från arbetet. För att motverka ökning av arbetsrelaterade besvär krävs åtgärder.

Arbetsmiljö, Trygghetssystem

Åsa Forsell - Utredare med ansvar för jämställdhetsfrågor.

02 september, 2021

Fortsatt distansarbete efter pandemin – risk eller möjlighet för jämställdheten?

På ledarplats tar man upp att distansarbetet under pandemin har gett oss en jämställdhetsnyckel. Men en utveckling mot att främst kvinnor kommer att arbeta på distans framöver är inte automatiskt en lösning eller en renodlad förbättring för jämställdheten.

Jämställdhet, Distansarbete

Karin Pilsäter - Ekonomisk politik

26 augusti, 2021

Håll ögonen på budgetbollen

Idag höll finansminister Magdalena Andersson den sedvanliga pressträffen på Harpsund om det ekonomiska läget och inriktningen på budgetpropositionen. Läget är fortfarande osedvanligt osäkert, inte minst därför att trots allt ingen vet vart smittspridningen tar vägen. Det är därför viktigt att inriktningen i hög grad handlar om strukturellt riktiga insatser för ekonomins återhämtning samtidigt som politiken fortfarande behöver vara ytterst snabbfotad om förutsättningarna förändras.

A-kassan, Arbetsmarknad, Ekonomi och tillväxt

Mikael Dubois - Utredare välfärdsfrågor

20 augusti, 2021

Intressanta förslag från en efterlängtad utredning

Idag presenterades slutbetänkandet En sjukförsäkring med prevention, rehabilitering och trygghet (SOU 2021:69) av Samuel Engblom, särskild utredare. Betänkandet innehåller många intressanta förslag som tillsammans ökar fokus på prevention och rehabilitering, och ökar möjligheterna för dem som helt saknar arbetsförmåga trots rehabilitering att få sjukersättning. Nu ska förslagen remissbehandlas – och därefter är det upp till politikerna.

Trygghetssystem, Sjukförsäkringen

Gå till TCO bloggar

Seminarier och event

8 Oktober

Fredag 8 oktober 09:00 - 10:00 |

En nystart för den fria rörligheten

Varmt välkommen till ett digitalt seminarium anordnat av TCO på temat ”En nystart för den fria rörligheten”

Läs mer Anmäl dig här

Se alla event

TCO play

Se fler filmer

Rapporter

Rapporter

Från riskfaktorer till friskfaktorer

Den här rapporten fokuserar på långtidssjukskrivna tjänstemän: Vilka de är och hur deras arbetssituation har varit tiden innan sjukskrivningen. Resultaten i rapporten visar att de långtidssjukskrivna tjänstemännen tiden innan de blir sjukskrivna möter flera faktorer i sitt arbete som innebär en förhöjd risk för ohälsa. För TCO är det centralt att riskfaktorer blir till friskfaktorer – som i…

Läs vidare

Rapporter

Från jämställda par till ojämställda föräldrar

Varför väljer föräldrar att dela på föräldraledigheten som de gör? Trots möjligheten att dela lika är det få föräldrapar som gör det. Ny forskning visar att normer på arbetsplatsen styr hur föräldrar delar på dagarna.

Läs vidare

Rapporter

Livspusslet under coronapandemin

Hur påverkas livspusslet för de tjänstemän som har arbetat hemifrån och de som har fortsatt gå till arbetsplatsen under coronapandemin? Påverkas kvinnor och män på olika sätt? Det är några av frågorna som tas upp i den här rapporten som baseras på en undersökning om tjänstemännens arbetsmiljö och livspussel under pandemin.

Läs vidare

Rapporter

Lärcentra - för högre utbildning i hela Sverige

Förbättrad tillgång till högre utbildning i hela landet är inte bara en central fråga för TCO – det är också en fråga som blir än viktigare när arbetsmarknaden förändras i snabb takt. Det är därför oroande att tillgängligheten till högre utbildning utanför lärosätenas huvudorter tycks ha minskat under senare tid.

Läs vidare

Se alla rapporter

Arbetsvärlden

Arbetsvärlden är en webbtidning om arbetsmarknaden. Den ges ut av TCO och görs av en självständig redaktion.

Hitta ditt fackförbund

TCO är en centralorganisation för 13 fackförbund som tillsammans har 1,4 miljoner medlemmar.
Använd filtret nedan för att hitta ditt fackförbund.